Ich habe Typ‑2‑Diabetes. Sind GLP‑1‑Medikamente etwas für mich?

Wo stehen GLP‑1‑Medikamente in der Diabetes-Behandlung?

Meist als Ergänzung, nicht als erstes Medikament. So beschreibt es die Nationale VersorgungsLeitlinie Typ‑2‑Diabetes, die deutsche Behandlungsleitlinie.¹

Menschen ohne hohes Herz-Kreislauf-Risiko beginnen nach der Leitlinie mit Metformin allein.¹ Ein GLP‑1‑Medikament kommt vor allem in diesen Fällen dazu:

• Herz- oder Gefäßerkrankung. „Haben Patient*innen eine klinisch relevante kardiovaskuläre Erkrankung, kommt eine Kombination aus Metformin und SGLT2-Inhibitor oder GLP-1-RA infrage.“ Ein SGLT2-Hemmer ist eine Tablette, die über die Nieren mehr Zucker ausscheiden lässt.¹
• Wenn Abnehmen ein Ziel ist. Die deutsche Adipositas-Leitlinie empfiehlt dann GLP‑1‑Medikamente.¹⁹
• Wenn der Zucker mit den ersten Medikamenten nicht reicht. Das entscheiden Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.¹

Ihre Hausarztpraxis oder eine diabetologische Schwerpunktpraxis verschreibt sie. Was Sie zahlen:

• Gesetzlich versichert: Kassenrezept, meist als E-Rezept. Sie zahlen die Zuzahlung: 10 % des Preises, mindestens 5 €, höchstens 10 € je Packung.³ Tirzepatid bleibt bei Typ‑2‑Diabetes eine Kassenleistung, auch wenn es zum Abnehmen nicht bezahlt wird.⁴
• Obergrenze: Im Jahr zahlen Sie höchstens 2 % Ihres Bruttoeinkommens an Zuzahlungen, bei chronischen Erkrankungen 1 %.³

Was ist der HbA1c, und wie oft wird er gemessen?

Der HbA1c ist ein häufiger Bluttest. Er zeigt Ihren durchschnittlichen Blutzucker der letzten 2 bis 3 Monate. Er ist der wichtigste Wert bei Typ‑2‑Diabetes.

Zucker im Blut bindet sich an das Hämoglobin, den roten Blutfarbstoff. Der Test misst, wie viel davon Zucker trägt. Je mehr Zucker in diesen Monaten im Blut war, desto höher der Wert.¹⁶ Ein Test aus dem Finger zeigt den Zucker in einem Moment. Der HbA1c ist eher ein Durchschnitt über Monate.²

• Die Einheit. In Deutschland steht der HbA1c im Befund meist in Prozent, oft zusätzlich in mmol/mol. Zum Beispiel sind 6,5 % dasselbe wie 48 mmol/mol, und 7,0 % wie 53 mmol/mol (Umrechnung nach der IFCC-Formel, unsere Rechnung).¹⁵
• Nicht nüchtern nötig. Eine normale Blutabnahme, zu jeder Tageszeit.¹⁵
• Der Diabetes-Bereich. Ein HbA1c ab 6,5 % (48 mmol/mol) liegt im Diabetes-Bereich.¹⁵

Welchen HbA1c-Wert sollte ich anstreben?

Das vereinbaren Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Für viele Erwachsene gilt unter 7 % (53 mmol/mol) als übliches Ziel.²

Ein niedrigeres Ziel bedeutet weniger Risiko für Langzeitschäden, aber mehr Risiko für Unterzuckerung. Deshalb ist es von Mensch zu Mensch verschieden.²

Die ADA ist die amerikanische Diabetes-Fachgesellschaft. Ihre Empfehlungen werden international viel genutzt. Ihr persönliches Ziel legen Sie in Ihrer Praxis fest.

Wie stehen sie im Vergleich zu Metformin, und kann ich beides nehmen?

Metformin ist eine häufige erste Tablette bei Typ‑2‑Diabetes. Im direkten Vergleich senkte ein wöchentliches GLP‑1‑Medikament den HbA1c etwas stärker als Metformin. Beide können auch zusammen genommen werden.

Ein Rückgang des HbA1c um 1 Punkt heißt zum Beispiel: von 8 % auf 7 %. Die beiden Studien unten haben Medikamente miteinander verglichen, nicht mit einer Scheinbehandlung.

Durchschnittlicher Rückgang des HbA1c, in Prozentpunkten:

Das sind Durchschnittswerte aus zwei getrennten Studien mit unterschiedlichen Menschen. Vergleichen Sie die Zahlen nicht zwischen den beiden Karten. Die US-Fachinformation zu Ozempic berichtet keine neuen Sicherheitsprobleme bei 959 Menschen, die es in Studien zusammen mit Metformin nahmen.¹⁰

Was, wenn ich auch Insulin oder einen Sulfonylharnstoff nehme?

Dann steigt Ihr Risiko für eine Unterzuckerung (Hypoglykämie). Ihre Ärztin oder Ihr Arzt senkt beim Start vielleicht die Dosis von Insulin oder Sulfonylharnstoff.

Sulfonylharnstoffe sind ältere Tabletten wie Glimepirid oder Glibenclamid. Sie können schon allein eine Unterzuckerung auslösen. Die Ozempic-Fachinformation warnt, dass die Kombination Unterzuckerungen verursachen kann, auch schwere.¹⁰ Eine niedrigere Dosis von Sulfonylharnstoff oder Insulin kann das Risiko senken.¹⁰ Das entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt; ändern Sie die Dosis nicht selbst.

Zeichen einer Unterzuckerung sind zum Beispiel:¹⁰

• Schwindel, Zittern oder Schwitzen
• Heißhunger
• verschwommenes Sehen
• schneller Herzschlag
• Verwirrtheit oder Benommenheit

Was ist mit meinen Nieren und Augen?

Für die Nieren fand eine große Studie unter Semaglutid weniger ernste Nierenprobleme bei Menschen, die schon eine Nierenerkrankung hatten. Für die Augen: Sagen Sie Ihrer Augenärztin oder Ihrem Augenarzt, dass Sie damit begonnen haben, besonders bei einer Retinopathie (Schäden am Augenhintergrund durch Diabetes).

Eine große Nierenstudie begleitete 3.533 Menschen mit Typ‑2‑Diabetes und Nierenerkrankung etwa 3,4 Jahre lang. Die Hälfte bekam Semaglutid (Ozempic) 1 mg pro Woche, die andere Hälfte eine Scheinspritze (Placebo) ohne Wirkstoff.¹¹

Die Forschenden zählten alle, bei denen eines davon eintrat:¹¹

• Nierenversagen: Dialyse oder Transplantation nötig, oder eine sehr niedrige Nierenfunktion
• Verlust von mindestens der Hälfte der Nierenfunktion
• Tod durch Nieren- oder Herzursachen

Von je 100 Menschen, bei wie vielen eines oder mehrere davon eintraten:

Was das bedeutet. Semaglutid senkte das Risiko für diese Ereignisse um etwa ein Viertel (24 %).¹¹ Einfach gesagt: Von je 22 Menschen, die etwa 3 Jahre behandelt wurden, hatte einer weniger Nierenversagen, einen großen Verlust der Nierenfunktion oder starb an Nieren- oder Herzursachen. Der Unterschied war so deutlich, dass die Studie früher beendet wurde.¹¹ Das galt für Menschen mit schon bestehender Nierenerkrankung. Es zeigt nicht, dass das Medikament gesunde Nieren schützt.

Erbrechen oder Durchfall können aber austrocknen, und das kann den Nieren schaden.¹⁰

Augen. In einer 2-jährigen Studie bei Typ‑2‑Diabetes waren Augenkomplikationen durch Retinopathie unter Ozempic häufiger als unter der Scheinspritze. Der Unterschied war größer bei Menschen, die schon eine Retinopathie hatten.¹⁰

Von je 100 Menschen, wie viele Augenkomplikationen hatten:

Die Balken für die Augen sind auf eine Skala bis 10 von 100 gezeichnet.

Melden Sie jede Veränderung beim Sehen.¹⁰

Nehme ich so viel ab wie Menschen ohne Diabetes?

Im Schnitt nahmen Menschen mit Diabetes in Studien weniger ab. Zwei Studien mit Semaglutid 2,4 mg, der Wochendosis von Wegovy, liefen jeweils 68 Wochen (etwa 16 Monate).

Durchschnittlicher Anteil des Körpergewichts, der verloren ging, und was das für jemanden mit 90 kg (198 lb) bedeutet:

Was das bedeutet. Das sind getrennte Studien mit verschiedenen Menschen. Der Unterschied ist ein grober Anhaltspunkt, kein direkter Vergleich. Es sind auch Durchschnittswerte; Ihr Ergebnis kann höher oder niedriger sein.

Was Sie als Nächstes lesen, in dieser Reihenfolge

Diese vier Ratgeber gehen tiefer. Jeder endet mit einem Link zum nächsten, so können Sie sie nacheinander lesen.

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2. 2Was GLP‑1‑Medikamente bewirkenRatgeber 2 von 9VerstehenWie diese Medikamente Insulin nur dann freisetzen, wenn der Zucker hoch ist.
3. 3Nebenwirkungen und RisikenRatgeber 5 von 9EntscheidenMagen-Darm-Beschwerden und die Risiken, die bei Diabetes wichtiger sind.
4. 4Rezept und Medikamente in DeutschlandRatgeber 6 von 9Sicher umsetzenDie Marken für Diabetes, wer sie verschreibt und was Sie mit Kassenrezept zuzahlen.