Un médicament GLP-1 est-il fait pour moi ? Et quand s’en passer

Que regarde le médecin ?

Le médecin regarde votre poids, vos maladies, et ce que vous avez déjà essayé. Un chiffre d’IMC ne décide pas à lui seul.

L’IMC (indice de masse corporelle) est votre poids en kilos divisé par votre taille en mètres au carré. Deux séries de chiffres se mélangent souvent sur internet. L’une décrit votre poids. L’autre indique à partir de quand un médecin peut envisager un médicament. Ce n’est pas la même chose.

Le diabète de type 2 est une autre raison. Ozempic, Trulicity, Victoza et Mounjaro sont autorisés pour contrôler le sucre dans le diabète de type 2, sans seuil de poids.¹⁹ Dans sa stratégie de 2024, la HAS place d’abord les mesures sans médicament. Elle recommande un GLP-1 d’emblée chez une personne qui a déjà une maladie du cœur ou des vaisseaux, et chez une personne avec un IMC de 30 ou plus.¹³ Votre médecin regarde votre HbA1c (une prise de sang qui reflète votre sucre moyen sur environ 3 mois) et vos autres médicaments.

Qui peut prescrire. Depuis le 23 juin 2025, tout médecin peut commencer et renouveler Wegovy ou Mounjaro pour le poids, dans le cadre de l’AMM.¹ Pour que le traitement soit remboursé, la première ordonnance doit venir d’un médecin spécialisé de l’obésité (section suivante).⁸ Une téléconsultation remboursée se fait par vidéo, en principe dans le parcours de votre médecin traitant.¹⁸ Le guide 6 explique les deux parcours.

Qui peut être remboursé ?

Beaucoup moins de personnes que l’AMM n’en couvre. Depuis le 15 juin 2026, l’Assurance Maladie rembourse Wegovy et Mounjaro pour le poids à 65 %, ou 100 % en ALD (affection de longue durée), mais seulement si toutes les conditions sont réunies.^9,10

Les conditions, toutes obligatoires

• Avoir 18 ans ou plus.⁸
• Avoir d’abord suivi au moins 6 mois de prise en charge nutritionnelle, comportementale et/ou d’activité physique adaptée, avec une perte de poids de moins de 5 %.⁸
• Avoir un IMC de départ de 40 ou plus, avec ou sans autre maladie, ou de 35 ou plus avec au moins une maladie listée (ci-dessous).⁸
• Avoir une première ordonnance faite par un médecin habilité, impliqué dans la prise en charge de l’obésité sévère ou complexe (niveaux 2 et 3).⁸ Il s’agit notamment des CSO (centres spécialisés de l’obésité), des CHU, de structures de soins médicaux et de réadaptation, et de spécialistes en endocrinologie, diabétologie et nutrition.¹⁰

L’IMC « de départ » est celui que vous aviez au début du traitement, même si vous l’avez commencé sans remboursement.⁸ Si vous avez déjà commencé en payant vous-même, votre IMC d’avant traitement compte.

Les maladies qui comptent à partir d’un IMC de 35

• diabète de type 2 ;
• hypertension traitée par médicament ;
• triglycérides au-dessus de 5 g/L malgré le traitement ;
• stéatohépatite (NASH) ou fibrose du foie (une simple stéatose ne compte pas) ;
• SOPK chez une femme en âge d’avoir des enfants ;
• problème de fertilité avec un projet d’AMP (assistance médicale à la procréation) ;
• maladie rénale chronique jusqu’au stade 3A/3B après avis du néphrologue, ou projet de greffe ;
• apnée du sommeil avec au moins 15 apnées ou hypopnées par heure ;
• asthme sévère lié à l’obésité ;
• mal de dos ou arthrose de la hanche ou du genou invalidants (après avis d’un spécialiste) ;
• incontinence urinaire invalidante ;
• hernie qui demande une perte de poids avant l’opération ;
• hypertension intracrânienne idiopathique ;
• handicap moteur.⁸

Ensuite

Le médecin habilité remplit une fois le « justificatif d’accompagnement à la prescription ». Vous en gardez un volet à montrer à la pharmacie à chaque délivrance. Une mention sur l’ordonnance ne le remplace pas. Sans ce justificatif, la pharmacie peut vous donner le médicament, mais vous ne serez pas remboursé.⁸ Les renouvellements peuvent ensuite être faits par n’importe quel médecin, dont votre médecin traitant.⁸ Beaucoup de personnes cherchent une « ordonnance d’exception » : ce n’est pas le bon document.

Ces règles suivent les avis de la HAS, qui juge l’intérêt de Wegovy et de Mounjaro « important » seulement à partir d’un IMC de 35, après l’échec d’une prise en charge nutritionnelle.¹² La HAS a aussi recommandé de traiter en priorité les personnes avec un IMC de 40 ou plus, puis celles avec un IMC de 35 ou plus et une maladie grave liée au poids.¹¹ Si vous ne remplissez pas les conditions, un médecin peut quand même vous prescrire Wegovy ou Mounjaro dans le cadre de l’AMM, mais vous payez le prix entier.^1,8

Ces règles ont changé deux fois en 2026. Vérifié le 12 oct. 2026.

Qui ne doit pas prendre de GLP-1 ?

Certaines personnes ne doivent jamais prendre ces médicaments. D’autres ont besoin de précautions, et le médecin peut juger que ce n’est pas sûr pour elles.

Les notices européennes, qui s’appliquent en France, ne donnent qu’une contre-indication formelle : une allergie au médicament ou à l’un de ses composants.^4,7 Les notices américaines en ajoutent une : un antécédent personnel ou familial de cancer médullaire de la thyroïde (CMT), ou une maladie héréditaire rare appelée NEM 2 (néoplasie endocrinienne multiple de type 2).^3,6 Si c’est votre cas, dites-le à votre médecin avant de commencer : c’est lui qui juge.

La mise en garde sur la thyroïde vient d’études chez l’animal. Le sémaglutide a provoqué des tumeurs de la thyroïde chez les rongeurs. On ne sait pas encore si c’est le cas chez l’humain.³

Le tableau ci-dessous liste les principales situations. « Ne pas prendre » veut dire que la notice en fait une contre-indication. « Déconseillé » veut dire que la notice le déconseille. « Prudence » veut dire que le médecin peut prescrire, mais vous surveille de plus près.

D’après les notices américaines de Wegovy et de Zepbound, et la notice européenne de Wegovy. La notice de votre boîte est la version française : lisez-la avant de commencer.

Et la grossesse, le SOPK et la pilule ?

Ne prenez pas de GLP-1 pendant une grossesse. Si vous pouvez tomber enceinte, prévoyez la contraception avec votre médecin avant de commencer.

Ces médicaments restent dans le corps un moment après la dernière dose. Il faut donc les arrêter avant d’essayer d’avoir un enfant : au moins 2 mois avant pour le sémaglutide (Wegovy, Ozempic), et au moins 1 mois avant pour le tirzépatide (Mounjaro), selon leurs notices européennes.^4,7

Le tirzépatide peut rendre la pilule moins fiable. Il ralentit l’estomac, ce qui peut gêner l’absorption de la pilule. L’effet est le plus fort après la première dose.⁶

Pour la pilule, les avis diffèrent : la notice européenne de Mounjaro estime que la baisse des hormones de la pilule n’est pas cliniquement pertinente, tandis que l’agence britannique du médicament (MHRA) conseille d’ajouter un préservatif pendant 4 semaines après le début et après chaque hausse de dose.³⁰ Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien quelle contraception utiliser (voir GLP-1, contraception et grossesse).⁷ Les méthodes qu’on n’avale pas, comme le stérilet hormonal, ne sont pas concernées.⁶

D’après sa notice européenne, le sémaglutide ne devrait pas rendre la pilule moins efficace.⁴ Mais en octobre 2026, l’ANSM a indiqué que des grossesses sous pilule et GLP-1 étaient en cours d’examen au niveau européen.¹⁶

Adolescents, seniors, reins, foie, autres médicaments et chirurgie

Ces personnes peuvent parfois prendre un GLP-1. Mais chaque cas demande des contrôles en plus, et certains un spécialiste.

Adolescents

Wegovy est autorisé pour le contrôle du poids dès 12 ans, chez les adolescents en obésité qui pèsent plus de 60 kg (132 lb), en plus de l’alimentation et de l’activité.⁴ La notice européenne demande de réévaluer le traitement si l’IMC n’a pas baissé d’au moins 5 % après 12 semaines à la dose complète.⁴ Les calculs biliaires étaient plus fréquents chez les adolescents que chez les adultes sous Wegovy.³ L’AMM de Mounjaro pour le poids ne concerne que les adultes.⁷ Le remboursement pour le poids est réservé aux 18 ans et plus.⁸

Personnes âgées

Les personnes âgées peuvent perdre du muscle en même temps que de la graisse, ce qui augmente le risque de fragilité. Les preuves directes chez elles sont rares.²⁷ Dans un grand essai de Wegovy, les personnes de 75 ans et plus ont eu plus de fractures de la hanche et du bassin que sous injection factice.³ La déshydratation due aux vomissements ou à la diarrhée peut abîmer les reins : il faut bien boire.³

Maladie des reins

Des atteintes des reins ont été rapportées, surtout chez des personnes déshydratées par les troubles digestifs.³ La notice européenne déconseille Wegovy si la fonction des reins est très basse (un DFG, mesuré par prise de sang, inférieur à 30).⁴ Mais chez les personnes avec un diabète de type 2 et une maladie des reins, Ozempic est approuvé aux États-Unis pour aider à protéger les reins,⁵ et la HAS a jugé son intérêt « important » dans cette situation en septembre 2026.²⁰ C’est donc une décision pour votre néphrologue ou votre diabétologue.

Maladie du foie

La notice européenne déconseille Wegovy en cas d’atteinte sévère du foie, et demande de la prudence dans les formes plus légères.⁴ En France, une stéatohépatite (NASH) ou une fibrose du foie fait partie des maladies qui comptent pour le remboursement à partir d’un IMC de 35.⁸

Si vous prenez de l’insuline ou un sulfamide hypoglycémiant

Les sulfamides hypoglycémiants sont des comprimés contre le diabète, comme le gliclazide ou le glimépiride. Pris avec un GLP-1, eux et l’insuline augmentent le risque d’hypoglycémie (sucre trop bas), y compris sévère.³ Votre médecin peut baisser leur dose au début, et doit vous expliquer les signes d’une hypoglycémie.³

L’ANSM signale aussi des interactions avec les anticoagulants et d’autres médicaments à marge étroite (où un petit changement de dose compte), et avec la metformine en cas de déshydratation.¹⁶ Donnez la liste complète de vos médicaments.

Avant une opération ou une endoscopie (examen avec une caméra)

Les GLP-1 ralentissent l’estomac. Rarement, des aliments sont restés dans l’estomac malgré le jeûne, et ont été inhalés dans les poumons pendant l’anesthésie.³ Dites toujours au chirurgien et à l’anesthésiste que vous en prenez.³

Des recommandations américaines de 2024 disent que la plupart des personnes peuvent continuer avant une opération prévue. Les personnes plus à risque peuvent avoir besoin d’un régime liquide pendant 24 heures avant. C’est le cas pendant les premières semaines de montée des doses, à forte dose, ou en cas de troubles digestifs.²⁵ L’équipe de votre hôpital peut avoir ses propres consignes : suivez les siennes.

Et si je veux juste perdre quelques kilos ?

Ces médicaments ne sont pas faits pour perdre quelques kilos avant un mariage ou les vacances, ni pour sécher en musculation. Vous prendriez les mêmes risques, sans bénéfice prouvé.

Ce n’est pas leur usage autorisé. Les AMM pour le poids concernent l’obésité, ou le surpoids avec une maladie liée au poids.^4,7 L’ANSM dit qu’ils ne doivent pas servir à maigrir à des fins esthétiques.¹ Les grands essais n’ont inclus que des personnes en obésité, ou en surpoids avec une maladie.^21,22

Les risques ne diminuent pas parce que l’objectif est petit. Troubles digestifs, calculs biliaires et pancréatite peuvent toujours survenir.³

Le poids a tendance à revenir. Un an après l’arrêt du sémaglutide, les participants avaient repris environ les deux tiers du poids perdu.²⁴ Une courte cure avant un événement a de fortes chances d’être effacée ensuite.

Une partie de ce qu’on perd est du muscle. Dans des études, le muscle représentait jusqu’à un quart du poids perdu.²⁷ C’est l’inverse d’un objectif sportif.

En France, le mésusage fait des dégâts. Dans son rapport d’octobre 2026, l’ANSM a analysé 36 signalements de mésusage, dont 17 graves. Dans deux cas sur trois, le médicament avait été obtenu hors des circuits officiels, et dans plus de 9 cas sur 10 à des doses plus fortes que recommandé, ou augmentées trop vite.¹⁶ La vente en ligne de médicaments sur ordonnance est illégale en France, et de faux stylos circulent en Europe.^15,17

Quels résultats attendre, honnêtement ?

Dans les essais, la plupart des personnes ont perdu un poids important. Mais les résultats varient beaucoup, les effets secondaires sont fréquents, et le poids revient à l’arrêt.

Avant les chiffres, voici comment fonctionnent ces essais :

• Les participants sont répartis en groupes au hasard.
• Un groupe reçoit le médicament. L’autre reçoit une injection factice (un placebo), identique en apparence mais sans médicament.
• Les deux groupes reçoivent les mêmes conseils d’alimentation et d’activité.
• L’écart entre les groupes correspond à ce que le médicament a apporté.

Les essais utilisent une perte de 5 % du poids comme repère clé.^21,22 Pour une personne de 90 kg (198 lb) au départ, cela fait 4,5 kg (10 lb). Sur 100 personnes dans chaque essai, voici combien l’ont atteint :

Ce sont des essais séparés, avec des personnes différentes : on ne peut pas les comparer entre eux.

Dit autrement, environ 1 personne sur 7 sous sémaglutide et 1 sur 11 sous tirzépatide ont perdu moins de 5 %. Avec un diabète de type 2, c’était près de 1 sur 3.^21,22,23

Les effets secondaires font arrêter certaines personnes. Dans l’essai du sémaglutide, 4,5 personnes sur 100 ont arrêté à cause de troubles digestifs, contre 0,8 sur 100 sous injection factice. Ce chiffre ne compte que les troubles digestifs.²¹ Sous tirzépatide 15 mg, 6,2 personnes sur 100 ont arrêté à cause d’un effet secondaire quel qu’il soit, contre 2,6 sur 100.²² Les deux chiffres ne mesurent donc pas la même chose.

Les personnes diabétiques perdent en général moins. La moyenne était de 9,6 % du poids dans l’essai sur le diabète, contre 14,9 % chez les personnes sans diabète.^23,21

Attendez-vous à un point à 6 mois. La HAS recommande d’arrêter si la perte est inférieure à 5 % du poids de départ après 6 mois.¹¹

Pensez long terme. L’étude sur l’arrêt conclut qu’un traitement continu semble nécessaire pour garder les bénéfices.²⁴ La HAS parle d’un traitement au long cours, réévalué régulièrement.¹¹ Le guide 9 parle de l’arrêt.

Le coût s’additionne si vous n’êtes pas remboursé. Le guide 6 donne les prix officiels et les règles de remboursement.

Une façon d’y réfléchir

Utilisez ceci pour mettre vos idées en ordre avant le rendez-vous. Cela ne vous donne pas de « oui ». Seul un médecin qui connaît votre santé le peut.

Les questions à vous poser

Il n’y a pas de score. Ces questions vous aident à savoir ce que vous voulez, et à quoi vous êtes prêt.

• Pourquoi est-ce que je veux cela maintenant ? Pour ma santé, ou à cause de la pression des autres ?
• Qu’ai-je déjà essayé ? Qu’est-ce qui a marché, même un temps ?
• Pourrais-je prendre un médicament pendant des années, pas des mois ?
• Est-ce que je remplis les conditions de remboursement ? Sinon, pourrais-je payer le prix entier pendant un an ou plus ?
• Comment vivrais-je des nausées ou des troubles digestifs pendant quelques semaines ?
• Est-ce que je prévois une grossesse dans les deux ans ?
• Ai-je déjà eu un trouble du comportement alimentaire, comme des crises de boulimie ou des privations ?
• Qui m’aidera à changer mon alimentation et à bouger plus ?

Que préparer pour le médecin ?

Apportez votre histoire, vos médicaments et vos derniers résultats d’analyse. Puis posez les questions ci-dessous. Vous pouvez imprimer cette fiche.

Votre médecin traitant est en général la première étape. Il peut vous orienter vers un médecin habilité pour la première ordonnance remboursée, puis renouveler le traitement. Voir les conditions, plus haut. Le guide 6 explique le parcours, les prix et les pièges à éviter.

Quel accompagnement va avec ?

En France, l’accompagnement vient avant le médicament : au moins 6 mois de prise en charge sur l’alimentation, le comportement ou l’activité physique.⁸

Le traitement reste ensuite associé à une alimentation moins calorique et à plus d’activité, comme le prévoit l’AMM.^4,7 Pour l’obésité sévère, la HAS prévoit une prise en charge coordonnée, à trois niveaux : médecin traitant, spécialistes, et centres spécialisés.²

Quel que soit votre parcours, il est utile qu’un proche sache ce que vous prenez, quels effets secondaires attendre, et quand demander de l’aide.

Questions fréquentes