J’ai un diabète de type 2. Les GLP-1 sont-ils pour moi ?

Où se placent les GLP-1 dans le diabète, en France ?

La HAS (Haute Autorité de santé) met d’abord en avant les traitements sans médicament : alimentation, activité physique, perte de poids.¹

Sa stratégie de juin 2024 prévoit de choisir d’emblée un GLP-1 ou une gliflozine (un autre type de médicament du diabète) chez les personnes qui ont déjà eu une maladie du cœur ou des vaisseaux.¹

Côté remboursement, le diabète de type 2 peut être reconnu en ALD (affection de longue durée) : la part remboursée de vos soins liés au diabète est alors prise en charge à 100 %.⁹

• Ozempic est remboursé à 30 % dans le diabète de type 2.¹⁴ Depuis le 1^er février 2025, Ozempic, Victoza et Trulicity ne sont remboursés que si le médecin remplit un justificatif qui atteste le diabète.⁸
• Mounjaro peut être prescrit pour le diabète par tout médecin, sur ordonnance ALD, en association avec la metformine (et parfois un sulfamide ou une insuline basale). Il existe un justificatif spécifique pour le diabète.⁹
• Trulicity, Victoza et le liraglutide générique sont remboursés à 65 %.¹⁴

Qu’est-ce que l’HbA1c, et comment la mesurer ?

L’HbA1c, ou hémoglobine glyquée, est une prise de sang courante qui reflète votre taux de sucre moyen sur les 2 à 3 derniers mois. C’est le principal chiffre pour suivre un diabète de type 2.

Le sucre présent dans le sang se fixe sur l’hémoglobine, la protéine des globules rouges. L’analyse mesure la part d’hémoglobine qui porte du sucre, en pourcentage. Plus il y a eu de sucre dans le sang ces derniers mois, plus le chiffre est élevé.⁴ Une glycémie au doigt montre votre sucre à un instant donné. L’HbA1c se rapproche d’une moyenne sur plusieurs mois.² Sur votre compte rendu, elle peut s’appeler HbA1c, A1C ou hémoglobine glyquée : c’est la même analyse.³

• Pas besoin d’être à jeun. C’est une prise de sang normale, à n’importe quelle heure.³
• À quelle fréquence. Au moins deux fois par an quand l’objectif est atteint, et plus souvent, tous les 3 mois environ, quand il ne l’est pas ou que le traitement vient de changer.²
• Les repères. Moins de 5,7 % est normal, de 5,7 % à 6,4 % correspond au prédiabète (un sucre plus haut que la normale, sans être encore un diabète), et 6,5 % ou plus correspond au diabète.³

Quel objectif d’HbA1c viser ?

Pour beaucoup d’adultes avec un diabète de type 2, l’objectif est une HbA1c en dessous de 7 %. Votre médecin peut en fixer un autre avec vous.

Un objectif plus bas réduit le risque de complications à long terme, mais augmente le risque d’hypoglycémie (sucre trop bas). C’est pour cela qu’il varie d’une personne à l’autre.²

Ce que dit une recommandation internationale très utilisée :

Votre diabétologue ou votre médecin traitant fixe votre objectif selon votre âge, vos autres maladies et votre risque d’hypoglycémie.

Comment se comparent-ils à la metformine, et peut-on prendre les deux ?

La metformine est en général le premier comprimé du diabète de type 2. Dans une comparaison directe, un GLP-1 hebdomadaire a fait baisser l’HbA1c un peu plus que la metformine. On peut aussi prendre les deux ensemble.

Une baisse d’HbA1c de 1 point veut dire, par exemple, passer de 8 % à 7 %. Les deux essais ci-dessous comparaient des médicaments entre eux, pas avec un traitement factice.

Baisse moyenne de l’HbA1c, en points :

Ce sont les moyennes de deux essais distincts, avec des personnes différentes : ne comparez pas les chiffres d’une carte à l’autre. La notice américaine d’Ozempic ne signale pas de nouveau problème de sécurité chez les 959 personnes qui l’ont pris avec de la metformine dans les essais.⁷

Et si je prends aussi de l’insuline ou un sulfamide ?

Alors le risque d’hypoglycémie (sucre trop bas) augmente. Votre médecin peut baisser la dose d’insuline ou de sulfamide au moment où vous commencez.

Les sulfamides hypoglycémiants sont des comprimés plus anciens, comme le glimépiride ou le gliclazide. Ils peuvent à eux seuls provoquer des hypoglycémies. La notice d’Ozempic prévient que l’association peut entraîner des hypoglycémies, parfois graves.⁷ Baisser la dose de sulfamide ou d’insuline peut réduire ce risque.⁷ C’est à votre médecin d’en décider : ne changez pas les doses vous-même.

Les signes d’une hypoglycémie sont notamment :⁷

• des vertiges, des tremblements ou des sueurs ;
• une sensation de faim ;
• une vision floue ;
• un cœur qui bat vite ;
• de la confusion ou de la somnolence.

Et mes reins, et mes yeux ?

Pour les reins, un grand essai a montré moins de problèmes rénaux graves sous sémaglutide chez des personnes qui avaient déjà une maladie des reins. Pour les yeux, prévenez votre ophtalmologiste que vous avez commencé, surtout si vous avez une rétinopathie (une atteinte du fond de l’œil due au diabète).

Un grand essai sur les reins a suivi 3 533 personnes avec un diabète de type 2 et une maladie rénale, pendant environ 3,4 ans. La moitié prenait du sémaglutide (Ozempic) 1 mg par semaine, l’autre moitié une injection factice, sans médicament (un placebo).¹⁰

Les chercheurs ont compté toutes les personnes qui ont eu au moins un de ces événements :¹⁰

• une insuffisance rénale terminale : besoin de dialyse ou d’une greffe, ou fonction des reins devenue très faible ;
• la perte d’au moins la moitié de la fonction des reins ;
• un décès d’origine rénale ou cardiaque.

Sur 100 personnes, combien ont eu au moins un de ces événements :

Ce que cela veut dire. Le sémaglutide a réduit le risque de ces événements d’environ un quart (24 %).¹⁰ Autrement dit : pour 22 personnes traitées pendant environ 3 ans, une personne de moins a eu une insuffisance rénale, une forte perte de fonction rénale, ou est décédée d’une cause rénale ou cardiaque. La différence était assez nette pour que l’essai soit arrêté plus tôt que prévu.¹⁰ Ces personnes avaient déjà une maladie des reins : l’essai ne montre donc pas que le médicament protège des reins en bonne santé. En France, la HAS a réévalué Ozempic en septembre 2026 et lui reconnaît un intérêt important dans le diabète de type 2 avec maladie rénale chronique et albumine dans les urines.¹⁴

Attention toutefois : les vomissements ou la diarrhée peuvent déshydrater, et cela peut abîmer les reins.⁷

Les yeux. Dans un essai de 2 ans chez des personnes avec un diabète de type 2, les complications de la rétinopathie ont été plus fréquentes sous Ozempic qu’avec une injection factice. L’écart était plus grand chez les personnes qui avaient déjà une rétinopathie.⁷

Sur 100 personnes, combien ont eu des complications aux yeux :

Pour les yeux, les barres vont jusqu’à 10 sur 100.

Signalez tout changement de votre vue.⁷

Vais-je perdre autant de poids qu’une personne sans diabète ?

En moyenne, les personnes diabétiques ont perdu moins de poids dans les essais. Deux essais du sémaglutide 2,4 mg, la dose hebdomadaire vendue sous le nom Wegovy, ont chacun duré 68 semaines (environ 16 mois).

Part moyenne du poids perdue, et ce que cela représente pour une personne qui pèse 90 kg (198 lb) au départ :

Ce que cela veut dire. Ce sont deux essais distincts, avec des personnes différentes : l’écart entre eux donne une idée, pas une comparaison directe. Ce sont aussi des moyennes : votre résultat peut être plus fort ou plus faible.

Quoi lire ensuite, dans l’ordre

Ces quatre guides vont plus loin. Chacun se termine par un lien vers le suivant, pour les lire l’un après l’autre.

1. 1Suis-je en obésité ? Ce que disent l’IMC et le tour de tailleGuide 1 sur 9ComprendreLe lien entre le poids, la graisse du ventre et le diabète, et ce que l’IMC et le tour de taille disent de vous.
2. 2Comment agissent les médicaments GLP-1 ?Guide 2 sur 9ComprendreComment ces médicaments font libérer de l’insuline seulement quand le sucre est haut.
3. 3Effets secondaires et risquesGuide 5 sur 9DéciderLes troubles digestifs, et les risques qui comptent davantage avec un diabète.
4. 4Ordonnance, remboursement et médicamentsGuide 6 sur 9Le faire en sécuritéLes marques autorisées pour le diabète en France, leur remboursement et leur prix officiel.