DE
Startseite/Ratgeber/Ihre Möglichkeiten
Ratgeber 3 von 9 · Stufe: Entscheiden

Welche Möglichkeiten gibt es zum Abnehmen? Wo GLP‑1‑Medikamente hineinpassen

Ernährung und Bewegung, ältere Tabletten, GLP‑1‑Spritzen, Magenballon und Operation im Vergleich, mit Kosten in Deutschland, soweit wir sie belegen können.

GLP Guidebook-TeamAktualisiert am 12. Okt. 202612 Min. Lesezeit34 QuellenAus veröffentlichten Quellen geschrieben
Die kurze Antwort

Es gibt fünf Hauptwege:

  1. Lebensstil ändernErnährung, Bewegung, Verhalten. Die Grundlage für alles andere.
  2. Ältere Abnehm-TablettenVor allem Orlistat. Es hilft ein wenig.
  3. GLP‑1‑MedikamenteZum Beispiel Semaglutid und Tirzepatid
  4. Endoskopische EingriffeDurch den Mund, ohne Schnitt in die Haut
  5. Adipositas-OperationDer größte und dauerhafteste Gewichtsverlust, aber eine große Operation

Sie unterscheiden sich stark in Gewichtsverlust, Risiko und Kosten. Medikamente, Eingriffe und Operationen kommen zur Lebensstiländerung dazu, sie ersetzen sie nicht. Eingriffe und Operationen sind nur für einen deutlich höheren BMI gedacht. Was für Sie infrage kommt

Das Wichtigste

Lebensstil-Programme
In einer großen Studie etwa 9 % weniger Körpergewicht nach 1 Jahr, 6 % nach 10 Jahren4
Ältere Tabletten
Orlistat bringt ein paar Kilo zusätzlich11
GLP‑1‑Medikamente
In Studien mit Menschen ohne Diabetes etwa 15 bis 21 % weniger. Nach dem Absetzen kommt das Gewicht zurück.15,16,19
Operation
Der größte und dauerhafteste Verlust: etwa 25 % des Körpergewichts 10 Jahre nach einem Magenbypass, mit den Risiken einer Operation28,27
Sicht der WHO (Dez. 2025)
GLP‑1‑Medikamente können langfristig eingesetzt werden, begleitet von Unterstützung bei Ernährung und Bewegung1
Auf dieser Seite
  1. Was kommt für Sie infrage?
  2. Wie schneiden die Möglichkeiten im Vergleich ab?
  3. Helfen Ernährung und Bewegung allein?
  4. Was ist mit Tabletten und anderen Medikamenten?
  5. Wo passen GLP‑1‑Medikamente hinein?
  6. Für wen ist eine Adipositas-Operation gedacht?
  7. Was sind Magenballon und endoskopische Magenverkleinerung?
  8. Wie wählen Ärztinnen und Ärzte aus?
  9. Häufige Fragen

Was kommt für Sie infrage?

Das hängt vor allem von Ihrem BMI (Body-Mass-Index) ab. Lebensstiländerungen sind für alle. Medikamente kommen ab einem mittleren BMI infrage. Eingriffe und Operationen erst bei deutlich höherem Gewicht.

Lebensstil ändernAlle, bei jedem Gewicht
Ein Medikament dazuBMI ab 30, oder ab 27 mit einer gewichtsbedingten Erkrankung2,3
Endoskopische EingriffeUntersucht bei einem BMI von etwa 30 bis 4031,32
Adipositas-OperationNach internationalen Empfehlungen ab einem BMI von 35, oder ab 30 mit Stoffwechselerkrankungen wie Typ‑2‑Diabetes27
Unten steht der BMI. Hellere Färbung heißt „nur mit einer weiteren Erkrankung“. Die Kilo gelten für jemanden mit 175 cm (5 ft 9 in) Körpergröße. Ihren eigenen BMI prüfen

Liegt Ihr BMI zwischen 27 und 30, geht es meist um die Frage: Lebensstil allein oder Lebensstil plus Medikament? Bei 175 cm entspricht ein BMI von 27 etwa 83 kg (183 lb). Eine Operation beginnt meist erst bei einem BMI um 35, also etwa 107 kg (236 lb) bei gleicher Größe.2,27

Das sind Punkte, an denen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt ins Gespräch kommen können, keine festen Regeln. Leitlinien schauen auch auf Ihre Gesundheit, nicht nur auf Ihr Gewicht.2,27

Wie schneiden die Möglichkeiten im Vergleich ab?

In Studien führte eine Operation zum größten Gewichtsverlust. GLP‑1‑Medikamente folgten, aber nur, solange man sie nahm. Lebensstil-Programme und Tabletten brachten weniger.

Die Zahlen unten stammen aus verschiedenen Studien mit verschiedenen Menschen. Sehen Sie sie als grobe Orientierung, nicht als direkten Vergleich. „Gewichtsverlust“ ist der durchschnittliche Anteil am Ausgangsgewicht.

Auf einen Blick: durchschnittlicher Gewichtsverlust bei jemandem, der mit 90 kg (198 lb) beginnt. Hellere Färbung zeigt eine Spanne.
  1. Scheinspritze (Placebo, zum Vergleich)2–3 kg15,16
  2. Orlistat (Tablette)~3 kg mehr als mit Scheintablette11
  3. Lebensstil-Programm~8 kg4
  4. Magenballon~9 kg31
  5. Endoskopische Magenverkleinerung (ESG)~12 kg32
  6. GLP‑1‑Medikament~13–19 kg15,16
  7. Magenbypass-Operation~23–29 kg28

Nur eine grobe Orientierung: verschiedene Studien, verschiedene Menschen, verschieden lange Zeiträume. Details zu jeder Möglichkeit stehen unten.

Jede Möglichkeit im Detail. Gewichtsverlust ist der durchschnittliche Anteil am Ausgangsgewicht.

Lebensstil-Programm

Dauerhaft

Ein strukturierter Plan: ein Kalorienziel, regelmäßige Bewegung und regelmäßige Termine mit einer Ernährungsfachkraft oder einem Coach. Mehr ↓

Etwa 9 %etwa 8 kg von 90 kg

Nach 1 Jahr, nach 10 Jahren noch etwa 6 %4

Ein Durchschnitt, keine Grenze. In derselben Studie hatte etwa 1 von 4 Menschen 8 Jahre später noch 10 % oder mehr abgenommen. Das waren die, die ihre Gewohnheiten beibehielten.6

Bis zur Wirkung
Der größte Verlust im ersten Jahr4
Nachteile
Schwer durchzuhalten; ein Teil des Gewichts kommt langsam zurück4
Kosten
Unterschiedlich: Lebensmittel, dazu eventuell Kosten für Beratung oder Kurse

Orlistat (Tablette)

Dauerhaft

Eine Tablette zu den Mahlzeiten, die verhindert, dass ein Teil des Fetts aus dem Essen aufgenommen wird. Mehr ↓

Etwa 3 kgmehr als mit Scheintablette

Über 4 Jahre11

Bis zur Wirkung
Monate11
Nachteile
Fettige, weiche Stühle; plötzlicher Stuhldrang11
Kosten
Nicht erhoben

GLP‑1‑Medikament

Dauerhaft

Eine Spritze pro Woche oder eine Tablette pro Tag, die den Hunger senkt. Erklärt in Ratgeber 2. Mehr ↓

Etwa 15–21 %etwa 13–19 kg von 90 kg

Von Semaglutid bis Tirzepatid in der höchsten Dosis, nach 68 bis 72 Wochen.15,16 Weniger bei Typ‑2‑Diabetes: etwa 10 %17

Bis zur Wirkung
Die Dosis steigt über 16 bis 20 Wochen15,16
Nachteile
Magen-Darm-Beschwerden, seltene ernste Risiken; nach dem Absetzen kommt das Gewicht zurück3,19
Kosten
Zum Abnehmen etwa 170 bis 490 € pro Monat, je nach Medikament und Dosis, selbst bezahlt23,22

Magenballon

Einmalig, vorübergehend

Ein weicher Ballon wird durch den Mund in den Magen gelegt, damit weniger Platz für Essen bleibt. Nach etwa 6 Monaten wird er wieder entfernt. Mehr ↓

Etwa 10 %etwa 9 kg von 90 kg

Nach 6 Monaten, nach 1 Jahr etwa 8 %31

Bis zur Wirkung
6 Monate, dann Entfernung31
Nachteile
Übelkeit und Erbrechen sind sehr häufig31
Kosten
Nicht erhoben

Endoskopische Magenverkleinerung (ESG)

Einmalig

Durch den Mund werden Nähte innen im Magen gesetzt, die ihn verkleinern. Kein Schnitt in die Haut. Mehr ↓

Etwa 14 %etwa 12 kg von 90 kg

Nach 1 Jahr32

Bis zur Wirkung
Innerhalb eines Jahres32
Nachteile
Ernste Komplikationen bei etwa 2 von 10032
Kosten
Nicht erhoben

Adipositas-Operation (bariatrische Chirurgie)

Einmalig, lebenslange Nachsorge

Eine Operation, die den Magen stark verkleinert. Bei manchen Verfahren, etwa dem Magenbypass, wird zusätzlich der Darm umgeleitet, sodass das Essen einen Teil davon überspringt. Mehr ↓

Etwa 25–32 %etwa 23–29 kg von 90 kg

Magenbypass: 32 % auf dem Höhepunkt (nach 1 bis 2 Jahren), 25 % nach 10 Jahren28

Bis zur Wirkung
Höhepunkt nach 1 bis 2 Jahren28
Nachteile
Risiken der Operation, Folgeoperationen, lebenslang Vitamine und Kontrollen27,30
Kosten
Nicht erhoben

Die Medikamentenpreise sind die gesetzlich festen Apothekenpreise, Stand 12. Okt. 2026. Für Orlistat, Eingriffe und Operationen haben wir die Kosten in Deutschland noch nicht erhoben. Medikamente kosten jeden Monat, ein Eingriff einmal.

In den Medikamentenstudien verloren die Gruppen mit Scheinspritze 2,4 % und 3,1 %, also etwa 2 bis 3 kg.15,16 Das sind Durchschnittswerte, und die Ergebnisse schwanken von Mensch zu Mensch. In diesen Studien verloren etwa 14 von 100 Menschen mit Semaglutid und 9 von 100 mit Tirzepatid weniger als 5 % ihres Gewichts.15,16

Helfen Ernährung und Bewegung allein?

Ja, bei vielen Menschen. Strukturierte Programme halfen im Schnitt, 6 bis 9 % des Gewichts zu verlieren, und senkten das Diabetesrisiko.

Hier fängt es an. Die Lebensstiländerung ist der erste Schritt und die Grundlage für jede andere Möglichkeit. Die deutsche S3-Leitlinie nennt sie „Basistherapie“: Ernährung, Bewegung und Verhalten zusammen.2 Sie ist die einzige Möglichkeit ohne Risiken durch Medikamente oder Eingriffe. Die Zahlen unten sind Durchschnittswerte: Manche nehmen viel mehr ab, und viel hängt davon ab, wie gut Sie die Änderungen durchhalten.6

Eine große Studie, Look AHEAD, begleitete 5.145 Erwachsene mit Typ‑2‑Diabetes.4 Das Programm setzte ein Kalorienziel und etwa 3 Stunden Bewegung pro Woche, mit häufigen Gruppen- und Einzelterminen.4 Die Menschen verloren im ersten Jahr 8,6 % ihres Gewichts, mit üblicher Betreuung 0,7 %.4 Nach etwa 10 Jahren waren sie noch 6,0 % leichter, gegenüber 3,5 %.4

Am amerikanischen Diabetes Prevention Program nahmen 3.234 Menschen mit erhöhtem Blutzucker (Prädiabetes) teil.5 Die Lebensstil-Gruppe verlor über etwa 3 Jahre im Schnitt 5,6 kg, mit Scheintablette 0,1 kg.5 Neuer Diabetes war um 58 % seltener: 4,8 Fälle pro 100 Menschen und Jahr, gegenüber 11,0.5

Ernährung: wie viel weniger

Eine US-Leitlinie empfiehlt, täglich etwa 500 bis 750 Kalorien weniger zu essen, als der Körper verbraucht.9 Das ist eine Verringerung, keine Tagesmenge. Wer 2.200 Kalorien am Tag verbraucht, würde etwa 1.450 bis 1.700 essen.

Mit einem GLP‑1‑Medikament ist eher zu wenig Essen das Risiko. Menschen mit diesen Medikamenten essen ohne Absicht 16 bis 39 % weniger Kalorien. Unter etwa 1.200 Kalorien am Tag bei Frauen oder 1.800 bei Männern können Vitamine und Mineralstoffe zu knapp werden. Dann geht es nicht mehr ums Weglassen, sondern ums gute Essen: genug Eiweiß, Gemüse, Obst, Vollkorn und Hülsenfrüchte.10

Eiweiß: was die meisten übersehen

Wer abnimmt, verliert auch etwas Muskulatur. Zu wenig Eiweiß (Protein) verstärkt das, und mit dem kleineren Appetit unter einem GLP‑1‑Medikament ist genug Eiweiß schwerer zu schaffen.10

Ein einfaches Tagesziel80–120 gEiweiß pro Tag. Das schlagen vier US-Fachgesellschaften für Adipositas und Ernährung in einer gemeinsamen Empfehlung von 2025 zu GLP‑1‑Medikamenten vor.10
  • 0,8 g pro kg Körpergewicht ist das übliche Minimum für Erwachsene.
  • 1,2 bis 1,6 g pro kg werden für die Zeit des Abnehmens vorgeschlagen.
  • Nicht unter 0,4 bis 0,5 g pro kg, das führt zu Muskelverlust, und nicht lange 2 g pro kg oder mehr.10

Dieselbe Empfehlung rät, Eiweiß mit Krafttraining mindestens 3‑mal pro Woche zu verbinden, dazu mindestens 150 Minuten mäßige Bewegung pro Woche, etwa zügiges Gehen.10 Wenn Sie eine Nierenerkrankung haben, fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, bevor Sie mehr Eiweiß essen.

Bewegung und Unterstützung

Bewegung. Krafttraining hilft, Muskeln zu erhalten. Für Menschen mit einem GLP‑1‑Medikament nennt die US-Empfehlung oben mindestens 3 Einheiten pro Woche.10

Unterstützung. Die WHO sagt, dass Programme zu Ernährung und Bewegung GLP‑1‑Medikamente begleiten können.1 Die deutsche Leitlinie sagt: Ein Medikament soll nur zusammen mit dieser Basistherapie gegeben werden.2

Was ist mit Tabletten und anderen Medikamenten?

Die deutsche Leitlinie bespricht als ältere Tablette Orlistat. Es hilft ein wenig. Manche Diabetes-Medikamente senken das Gewicht ebenfalls etwas.2

Orlistat hemmt ein Enzym, das Fett verdaut (eine Lipase). Ein Teil des Fetts wird so unverdaut ausgeschieden. In einer 4‑jährigen Studie verloren Menschen mit Orlistat 5,8 kg, mit Scheintablette 3,0 kg.11 Weiche, fettige Stühle und plötzlicher Stuhldrang waren häufig.11 Die S3-Leitlinie nennt Orlistat ab einem BMI von 28 mit Risikofaktoren oder ab 30.2

Metformin ist ein Diabetes-Medikament, kein zugelassenes Abnehm-Medikament. Im Diabetes Prevention Program führte es im Schnitt zu 2,1 kg Gewichtsverlust.5 Eine internationale Leitlinie zum PCOS (polyzystisches Ovarsyndrom, eine Hormonstörung) rät, es bei Frauen mit PCOS und einem BMI ab 25 zu erwägen.13

SGLT2-Hemmer, etwa Dapagliflozin, führen zu einem kleinen Gewichtsverlust. In 116 Studien waren es etwa 1,8 kg mehr als mit Scheintablette.12

Vorsicht bei „Fatburnern“ und Schlankheitsmitteln. Die US-Arzneimittelbehörde FDA warnt: Viele Abnehmprodukte, die als Nahrungsergänzung oder „rein natürlich“ verkauft werden, enthalten versteckte Arzneistoffe.14 Sie können ernsthaft schaden und zu Krankenhausaufenthalten führen.14 Die deutsche Leitlinie bespricht als Medikamente nur zugelassene Wirkstoffe wie Orlistat, Liraglutid und Semaglutid.2

Wo passen GLP‑1‑Medikamente hinein?

Mit ihnen nimmt man mehr ab als mit Tabletten oder Lebensstil allein. Aber sie sind eine Langzeitbehandlung, und das meiste Gewicht kommt nach dem Absetzen zurück.

Semaglutid wirkt wie das Darmhormon GLP‑1.17 Tirzepatid wirkt auf GLP‑1 und ein zweites Darmhormon, GIP.16 Ratgeber 2 erklärt, wie sie wirken. In allen Studien unten bekamen die Teilnehmenden zusätzlich einen Plan für Ernährung und Bewegung.15,16

Durchschnittlicher Gewichtsverlust in jeder Studie. Die Kilo gelten für jemanden, der mit 90 kg beginnt.

STEP 1Semaglutid 2,4 mg, wöchentlich

Erwachsene ohne Diabetes, 68 Wochen.15

Semaglutid14,9 %etwa 13 kg
Scheinspritze2,4 %etwa 2 kg
SURMOUNT-1Tirzepatid 15 mg, wöchentlich

Erwachsene ohne Diabetes, 72 Wochen.16

Tirzepatid20,9 %etwa 19 kg
Scheinspritze3,1 %etwa 3 kg
STEP 2Semaglutid 2,4 mg, wöchentlich

Erwachsene mit Typ‑2‑Diabetes, 68 Wochen.17

Semaglutid9,6 %etwa 9 kg
Scheinspritze3,4 %etwa 3 kg
SURMOUNT-5Tirzepatid und Semaglutid im direkten Vergleich

Die einzige Studie, die beide direkt verglich, 72 Wochen. Bezahlt vom Hersteller von Tirzepatid.18

Tirzepatid20,2 %etwa 18 kg
Semaglutid13,7 %etwa 12 kg

Nur die letzte Studie hat die beiden Medikamente direkt verglichen. Die anderen haben jeweils ein Medikament mit einer Scheinspritze verglichen. Vergleichen Sie deshalb nicht über die Karten hinweg.

Tabletten. Semaglutid gibt es auch als Tablette. Rybelsus ist nur für Typ‑2‑Diabetes zugelassen.34 Die Wegovy Tablette (bis 25 mg einmal täglich) ist zum Gewichtsmanagement zugelassen und seit dem 1. September 2026 in Deutschland erhältlich.21,33 In der Studie OASIS 4 nahmen die Teilnehmenden nach Angaben des Herstellers in 64 Wochen im Schnitt 13,6 % ab, wenn alle gezählt werden, auch wer die Tabletten absetzte. Bei denen, die sie wie geplant nahmen, waren es 16,6 %.21

Was nach dem Absetzen passiert. Ein Jahr nach dem Absetzen von Semaglutid hatten Studienteilnehmende etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zugenommen.19 In einer Tirzepatid-Studie nahmen zuerst alle das Medikament 36 Wochen lang und verloren etwa 21 % ihres Gewichts.20 Dann bekam ein Teil Scheinspritzen. Im folgenden Jahr stieg ihr Gewicht um 14 % des Gewichts beim Wechsel.20 Wer zu diesem Zeitpunkt 85 kg wog, nahm also etwa 12 kg zu (85 × 0,14 = 11,9). Wer bei Tirzepatid blieb, verlor im selben Jahr weitere 5,5 %.20 Ratgeber 9 erklärt das Absetzen.

Kosten. Zum Abnehmen zahlt die gesetzliche Krankenkasse nicht. Das Gesetz schließt Mittel zur Regulierung des Körpergewichts aus.22 Sie zahlen selbst, mit Privatrezept. Ein Monat kostet in der Apotheke zum Beispiel 172,73 € für Wegovy 0,25 mg, 277,60 € für Wegovy 2,4 mg, 206,80 € für Mounjaro 2,5 mg und 490,01 € für Mounjaro 15 mg.23 Die Verbraucherzentrale nennt „rund 130 bis knapp 500 Euro“ pro Monat.24 Private Krankenversicherungen zahlen manchmal, je nach Tarif.25 Ratgeber 6 zeigt die Preise aller Medikamente.

Für wen. Zum Abnehmen gilt die EU-Zulassung für Erwachsene mit einem BMI ab 30, oder ab 27 mit einer gewichtsbedingten Erkrankung.3 Die S3-Leitlinie nennt dieselben Schwellen.2 Das ist ein Punkt, an dem Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber sprechen können. Es heißt nicht, dass Sie eines nehmen sollten. Ratgeber 4 erklärt, wer sie nehmen sollte und wer nicht.

Für wen ist eine Adipositas-Operation gedacht?

Eine Operation ist für Menschen mit einem höheren BMI gedacht, oder mit Stoffwechselerkrankungen wie Typ‑2‑Diabetes. Sie bringt den größten und dauerhaftesten Gewichtsverlust, ist aber eine große Operation.

Es gibt mehrere Verfahren. Die häufigsten sind der Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie), bei dem ein großer Teil des Magens entfernt wird, und der Magenbypass, bei dem zusätzlich der Darm umgeleitet wird.27,30

Ab wann

Die gemeinsame Empfehlung der amerikanischen und der internationalen Fachgesellschaft für Adipositas-Chirurgie von 2022 sagt:27

  • Ab einem BMI von 35 wird eine Operation empfohlen, mit oder ohne weitere Erkrankungen.27
  • Bei einem BMI von 30 bis 34,9 mit einer Stoffwechselerkrankung, etwa Typ‑2‑Diabetes, sollte sie erwogen werden.27

In Deutschland gibt es eigene Leitlinien für die Adipositas-Chirurgie. Die deutschen Schwellen und die Regeln, wann die Krankenkasse eine Operation zahlt, haben wir für diese Seite noch nicht ausgewertet. Das Operationsteam sagt Ihnen, nach welchen Kriterien es vorgeht.

Ergebnisse

Eine schwedische Studie begleitete über 4.000 Menschen. Mit Magenbypass lag der Gewichtsverlust auf dem Höhepunkt bei 32 % und nach 10 Jahren bei 25 %.28 Mit einem Magenband, das um den Magen gelegt wird, waren es weniger: 20 % und 14 %.28 Wer operiert wurde, starb während der Studie seltener als vergleichbare Menschen ohne Operation.28

Diabetes. In einer US-Studie hatten 5 Jahre nach der Operation 29 % (Bypass) und 23 % (Schlauchmagen) fast normale Blutzuckerwerte.29 Mit Medikamenten allein waren es 5 %.29 In einer finnischen Studie war der Diabetes nach 10 Jahren bei etwa 1 von 4 bis 1 von 3 Menschen zurückgegangen.30

Risiken

  • Todesfälle rund um die Operation sind selten: zwischen 3 von 10.000 und 2 von 1.000.27
  • Innerhalb von 10 Jahren brauchten 16 bis 19 % eine weitere Operation.30
  • Säureschäden an der Speiseröhre fanden sich bei 31 % nach Schlauchmagen, gegenüber 7 % nach Bypass.30
  • Sie brauchen lebenslang Kontrollen und Hilfe gegen Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen.27

Was sind Magenballon und endoskopische Magenverkleinerung?

Beides wird durch den Mund mit einem Kameraschlauch (Endoskop) gemacht, ohne Schnitt in die Haut.31,32 Bei keinem der beiden wird ein Teil des Magens entfernt.31,32

Magenballon. Ein Ballon wird mit dem Endoskop in den Magen gelegt. In einer US-Studie wurde er nach 6 Monaten entfernt.31 Bis dahin verloren die Menschen 10,2 % ihres Gewichts, mit Lebensstil allein 3,3 %.31 Nach 12 Monaten lag der Verlust noch bei 7,6 %.31 Übelkeit (87 %) und Erbrechen (76 %) waren häufig, und bei 19 % wurde der Ballon früher entfernt.31 Teilgenommen hatten Erwachsene mit einem BMI von 30 bis 40.31

Endoskopische Sleeve-Gastroplastik (ESG) formt den Magen von innen um.32 An einer Studie in neun US-Zentren nahmen Erwachsene mit einem BMI von etwa 30 bis 40 teil.32 Sie verloren nach 1 Jahr 13,6 %, mit Lebensstil allein 0,8 %.32 Ernste Komplikationen gab es bei 2 % der Menschen.32

Wo diese Eingriffe in Deutschland angeboten werden und was sie kosten, haben wir nicht erhoben.

Wie wählen Ärztinnen und Ärzte aus?

Es gibt keine feste Reihenfolge. Möglichkeiten lassen sich kombinieren, und Ernährung und Bewegung gehören immer dazu.1,2

Leitlinien beschreiben die Behandlung als Aufbau auf einer Grundlage, nicht als feste Reihenfolge.2,27 Hier ein einfaches Bild dieser Idee:

  1. 1
    Ernährung, Bewegung und VerhaltenDie Grundlage für alle, auf jeder Stufe darüber1,2
  2. 2
    Ein Medikament dazuOrlistat oder ein GLP‑1‑Medikament, wenn Lebensstil allein nicht reicht. Laut S3-Leitlinie ab einem BMI von 27 mit Risikofaktoren oder ab 302
  3. 3
    Endoskopische EingriffeMagenballon oder ESG, durch den Mund. Untersucht bei einem BMI von etwa 30 bis 4031,32
  4. 4
    Adipositas-OperationNach internationalen Empfehlungen ab einem BMI von 35, oder ab 30 mit Stoffwechselerkrankung27
Das ist keine Leiter, die Sie Stufe für Stufe hinaufsteigen müssen. Man kann Stufen auslassen, kombinieren oder wieder zurückgehen. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wählt die passende Stufe für Sie.

Bei Typ‑2‑Diabetes empfiehlt die S3-Leitlinie zum Beispiel ausdrücklich GLP‑1‑Medikamente, wenn Abnehmen ein Ziel der Behandlung ist.2 Bei Diabetes und einem BMI ab 30 kann eine Operation früher infrage kommen.27

Häufige Fragen

Kann ich nicht einfach nur meine Ernährung umstellen?

Ja. Wer anders isst und sich mehr bewegt, kann ohne Medikament, ohne Eingriff und ohne deren Nebenwirkungen abnehmen. Für viele reicht das, und es ist die Grundlage jedes anderen Plans. Die Belege dafür sind stark:

  • Es beugt Diabetes vor. In großen Studien führten strukturierte Programme im Schnitt zu 6 bis 9 % Gewichtsverlust und zu deutlich weniger neuen Diabetesfällen: 58 % weniger in der US-Studie.4,5
  • Große Erfolge sind möglich. In der britischen Studie DiRECT setzten Menschen mit Typ‑2‑Diabetes ihre Diabetes-Medikamente ab und folgten einem Ernährungsplan: einige Monate kalorienarme Formula-Drinks, dann langsam zurück zu normalem Essen, mit Begleitung. Nach einem Jahr hatte jeder Vierte 15 kg oder mehr abgenommen, und fast die Hälfte hatte keinen Diabetes mehr. Unter denen mit 15 kg oder mehr waren es 86 von 100.7
  • Viele halten ihr Gewicht. Etwa 1 von 5 Menschen mit Übergewicht schafft es, 10 % abzunehmen und das mindestens ein Jahr zu halten. In einem US-Register erfolgreicher Menschen haben die Mitglieder im Schnitt 33 kg verloren und das über 5 Jahre gehalten.8

Was die Erfolgreichen gemeinsam haben: etwa eine Stunde Bewegung am Tag, eine kalorienärmere Ernährung, ein Frühstück, regelmäßiges Wiegen und am Wochenende dasselbe Essverhalten wie unter der Woche.8

Nicht alle erreichen diese besten Ergebnisse: Die Studiendurchschnitte sind kleiner, und über die Jahre kommt oft etwas Gewicht zurück.4 Reichen Ernährung und Bewegung allein nicht, kommen Medikamente dazu, nicht stattdessen.2

Ist eine Operation sicherer als lebenslange Spritzen?

Meist geht es um verschiedene Menschen. Eine Operation ist vor allem für einen BMI ab 35 gedacht, oder ab 30 mit einer Stoffwechselerkrankung.27 GLP‑1‑Medikamente kommen ab einem BMI von 30 infrage, oder ab 27 mit einer gewichtsbedingten Erkrankung.2,3 Bei einem BMI um 28 steht eine Operation also meist nicht zur Wahl. Wo beides möglich ist, unterscheiden sich die Risiken. Eine Operation hat ein kleines Sterberisiko zum Zeitpunkt des Eingriffs, und manche brauchen eine zweite Operation.27,30 GLP‑1‑Medikamente haben laufende Nebenwirkungen, und das meiste Gewicht kommt nach dem Absetzen zurück.3,19 Medikamente zum Abnehmen kosten jeden Monat, solange Sie sie nehmen, meist privat bezahlt.22,23

Helfen pflanzliche Schlankheitsmittel oder Nahrungsergänzungsmittel?

Die deutsche Leitlinie bespricht kein solches Produkt als Medikament gegen Adipositas.2 In den USA wurden in vielen Schlankheitsmitteln, die als Nahrungsergänzung oder „rein natürlich“ verkauft wurden, versteckte Arzneistoffe gefunden.14

Kann ich Metformin zum Abnehmen nehmen?

Metformin ist kein Abnehm-Medikament. In einer großen Studie führte es zu etwa 2 kg Gewichtsverlust.5 Es wird bei Typ‑2‑Diabetes und Prädiabetes eingesetzt, und bei manchen Frauen mit PCOS.5,13

Muss ich mit einem GLP‑1‑Medikament trotzdem anders essen?

Ja. Die deutsche S3-Leitlinie sagt, ein Medikament soll nur zusammen mit Ernährung, Bewegung und Verhaltensänderung gegeben werden.2 Auch die WHO sagt, dass Unterstützung bei Ernährung und Bewegung dazugehört.1

Bevor Sie weiterlesen

  • Lebensstiländerungen sind die Grundlage jeder Möglichkeit, auch bei Medikamenten und Operationen.
  • Orlistat hilft ein wenig.
  • Mit GLP‑1‑Medikamenten nimmt man mehr ab, aber sie kosten jeden Monat, und nach dem Absetzen kommt das Gewicht zurück.
  • Eine Operation bringt den dauerhaftesten Verlust, ist aber ein großer Eingriff mit lebenslanger Nachsorge.
  • Es gibt keine feste Reihenfolge. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wählt mit Ihnen aus.
Was GLP‑1‑Medikamente bewirkenNebenwirkungen und RisikenAbsetzenWegen des Gewichts überlegen
War dieser Ratgeber leicht zu verstehen?

Quellen

  1. Weltgesundheitsorganisation (WHO). WHO issues global guideline on the use of GLP-1 medicines in treating obesity. Pressemitteilung, 1. Dezember 2025. WHO
  2. Deutsche Adipositas-Gesellschaft u. a. S3-Leitlinie „Prävention und Therapie der Adipositas“, AWMF-Register 050-001, Version 5.0, Oktober 2024. Empfehlungen 5.28 („Eine medikamentöse Therapie soll nur in Kombination mit einer multimodalen Basistherapie … durchgeführt werden“), 5.29a (BMI ≥ 27 mit Risikofaktoren oder ≥ 30, Orlistat ab ≥ 28), 5.30 und 5.32. PDF
  3. Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA). Wegovy: Produktinformation, Abschnitte 4.3 (einzige Gegenanzeige: Überempfindlichkeit), 4.1, 4.4, 4.6 und 4.8, aktualisiert 21. September 2026. PDF
  4. Pi-Sunyer X. The Look AHEAD trial: a review and discussion of its outcomes. Curr Nutr Rep, 2014. DOI · Volltext
  5. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 2002. DOI · Volltext
  6. Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity, 2014;22(1):5–13 (26,9 % der Lebensstil-Gruppe hatten nach 8 Jahren 10 % oder mehr abgenommen). DOI · PMC3904491
  7. Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet, 2018;391(10120):541–551. 306 Menschen in Schottland und England. DOI · PMID 29221645
  8. Wing RR, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. American Journal of Clinical Nutrition, 2005;82(1 Suppl):222S–225S. Die Mitglieder des Registers melden sich freiwillig, sind also keine Zufallsauswahl. DOI · PMID 16002825
  9. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults. Circulation, 2014;129(25 Suppl 2):S102–38 („500- to 750-kcal/d deficit“). DOI · PMC5819889
  10. Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint Advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society. American Journal of Clinical Nutrition, 2025;122(1):344–367. PMC12612741
  11. Torgerson JS et al. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study. Diabetes Care, 2004. DOI
  12. Cheong AJY et al. SGLT inhibitors on weight and body mass: a meta-analysis of 116 randomized-controlled trials. Obesity, 2022. DOI
  13. Teede HJ et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertil Steril, 2023. Erklärte Interessen: 1 von 13 Autorinnen und Autoren gibt Vortragshonorare von Novo Nordisk an (Erklärung im Artikel). DOI
  14. US Food and Drug Administration. Weight loss product notifications (medication health fraud). Aktualisiert 4. September 2026. FDA
  15. Wilding JPH et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). NEJM, 2021. DOI
  16. Jastreboff AM et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). NEJM, 2022. DOI
  17. Davies M et al. Semaglutide 2.4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2). Lancet, 2021. DOI
  18. Aronne LJ et al. Tirzepatide as compared with semaglutide for the treatment of obesity (SURMOUNT-5). NEJM, 2025. Finanziert von Eli Lilly. DOI
  19. Wilding JPH et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab, 2022. DOI
  20. Aronne LJ et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction (SURMOUNT-4). JAMA, 2024. DOI
  21. Novo Nordisk Deutschland. Pressemitteilung: Wegovy Tablette erhält EU-Zulassung (OASIS 4: „geschätzte durchschnittliche Gewichtsabnahme von 16,6 %“ bzw. 13,6 % nach 64 Wochen; Angaben des Herstellers), 20. Juli 2026. PDF
  22. § 34 Abs. 1 SGB V (Ausschluss von Arzneimitteln „zur Regulierung des Körpergewichts“). Gesetze im Internet
  23. Apothekenverkaufspreise (AVP) des Originalherstellers, wie in einer großen deutschen Versandapotheke gelistet, geprüft am 12. Oktober 2026; Mounjaro 15 mg als einzelner Pen mit 4 Dosen (PZN 18253693) zu 490,01 €, bei zwei großen Versandapotheken gelistet. Verschreibungspflichtige Medikamente kosten per Gesetz (§ 78 AMG) in jeder Apotheke gleich viel.
  24. Verbraucherzentrale. Abnehmspritzen: Häufige Fragen und Antworten zum Trend (monatliche Kosten „rund 130 bis knapp 500 Euro (Stand: März 2026)“). Link
  25. Verband der Privaten Krankenversicherung (PKV-Verband). Werden Abnehmspritzen und Abnehmpillen von der PKV erstattet? Juli 2026. Link
  26. Novo Nordisk. Wegovy (semaglutide), Fachinformation für die USA (FDA), überarbeitet Juni 2026 (Warnhinweis zu Schilddrüsentumoren). DailyMed
  27. Eisenberg D et al. 2022 ASMBS and IFSO indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg, 2023. DOI · Volltext
  28. Sjöström L et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects (SOS). NEJM, 2007. DOI
  29. Schauer PR et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes: 5-year outcomes (STAMPEDE). NEJM, 2017. DOI
  30. Salminen P et al. Sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass at 10 years (SLEEVEPASS). JAMA Surg, 2022. DOI
  31. Courcoulas A et al. Intragastric balloon as an adjunct to lifestyle intervention: a randomized controlled trial. Int J Obes, 2017. DOI
  32. Abu Dayyeh BK et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT). Lancet, 2022. DOI
  33. Stiftung Warentest. Abnehmpille mit Semaglutid: Die Wegovy-Pille kommt, ist aber kompliziert einzunehmen („Seit dem 1. September 2026 ist das Mittel … in Deutschland verfügbar“), September 2026. test.de
  34. EMA. Rybelsus: European Public Assessment Report (Typ‑2‑Diabetes). EMA

Zuletzt geprüft am 12. Okt. 2026 · Nächste Prüfung im Jan. 2027 · Fehler melden

Wie dieser Ratgeber entstanden ist. Geschrieben vom GLP Guidebook-Team aus den Quellen oben: deutsche und internationale Leitlinien, veröffentlichte Studien und gesetzlich feste Apothekenpreise. Allgemeine Information, keine medizinische Beratung. Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, bevor Sie eine Behandlung beginnen, absetzen oder ändern. Im Notfall rufen Sie die 112. Wie wir arbeiten